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卵巢良惡性腫瘤超聲影像特征分析

作者:未知

  摘要 目的:分析卵巢良惡性腫瘤超聲影像特征。方法:收治卵巢腫瘤患者56例,行超聲影像檢查,分析特征。結果:卵巢良惡性腫瘤超聲影像有不同特征,其診斷正確率92.80%。結論:超聲檢查在卵巢良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中有較好的應用價值。
  關鍵詞 卵巢良惡性腫瘤;超聲影像;特征
  卵巢是女性牛殖系統最重要的器官,同時也是全身各臟器原發腫瘤類型最多的器官,雖然其體積很小,但組織成分相當復雜[1]。卵巢腫瘤一旦發現為惡性腫瘤時往往已屬晚期病變,是由于缺乏較好的鑒別診斷和早期診斷的方法,并且其早期無明顯癥狀。因此,越來越重視卵巢腫瘤的早期診斷。目前診斷卵巢腫瘤的首選方法之一是超聲檢查。近年來,由于超聲儀器分辨率的提高,不斷提高卵巢腫瘤的檢出率,提供可靠的依據給臨床以采取及時可行的治療,其具有重要價值。本研究總結分析56例卵巢良惡性腫瘤超聲聲像圖特征,報告如下。
  資料與方法
  2014年1月-2018年10月收治行超聲檢查發現的卵巢腫瘤患者56例,并經于術病理證實,年齡21~70歲,平均45.3歲。
  儀器與方法:使用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀。腔內探頭頻率7~9 MHz,腹部探頭頻率3.5~5 MHz。
  超聲檢查方法:行常規超聲檢查,充分暴露下腹部,患者取仰臥位,或取膀胱截石位,充分暴露會陰部,行腔內超聲檢查。56例患者均經腹聯合經陰道超聲檢查。觀察內容包括子宮、雙側附件、腫瘤部位、形態、大小、回聲及周圍組織毗鄰關系,并對腫瘤病灶行彩色多普勒血流成像,觀察其血流信號。
  術前及術后隨訪檢查:術前超聲檢出卵巢腫瘤者均隨訪至術后,對照術前超聲與手術病理檢查結果,對卵巢腫瘤病變的超聲聲像圖特征進行總結與分析。
  結果
  56例卵巢腫瘤中,良性病變45例,包括成熟性畸胎瘤24例,黏液性囊腺瘤2例,卵巢漿液性囊腺瘤8例,卵巢纖維瘤4例,卵泡膜細胞瘤6例,卵巢纖維上皮瘤2例。惡性病變11例,包括卵巢上皮性癌l例,顆粒細胞瘤3例,卵巢內膜樣腺癌l例,內胚竇瘤l例,無性細胞瘤1例,卵巢轉移癌4例;均經手術后病理檢查證實。術前診斷為顆粒細胞瘤,術后病理檢查為卵泡膜細胞瘤l例,術前診斷為卵巢黏液性囊腺瘤l例,術后病理檢查為黏液性交界性卵巢腫瘤。術前診斷為成熟性畸胎瘤,術后病理檢查為卵巢單純性囊腫l例,術前診斷為卵巢纖維瘤,術后病理檢查為子宮漿膜下肌瘤l例。超聲診斷正確率92.8%(52/56),
  討論
  超聲圖像特征:(l)成熟性畸胎瘤:其表現復雜多樣的聲像圖是因為病理組織的多樣性。很多分類法都依據其回聲特征,較具特異性的征象有以下幾類:①壁立結節征:在囊腫內壁上可見到單個或多個隆起的強回聲結節,結節的組織結構常為骨組織或牙齒,其后可伴有聲影。②雜亂結構征:腫塊內含多種回聲成分,如無回聲區內有團狀、斑點狀強回聲,并伴有多條短線狀高回聲,浮于其中,平行排列,可含有骨組織、牙齒、鈣化及油脂樣物,組織學成分多樣。③面團征:腫塊無回聲區內含光團,邊緣較清晰,浮于囊腫內位于一側,常為橢圓形或圓形,腫瘤內也可只有高回聲的光團,無液性回聲,團塊組織學結構為毛發和脂質形成。④瀑布征或垂柳征:腫塊內含實性強回聲結節,其組織結構上常為大量皮膚組織或骨組織,后方明顯回聲衰減,似瀑布狀或垂柳狀。⑤脂液分層征:有一水平分界線在腫塊內低和高回聲區之間,在線的一側常為液性無回聲,含毛發、上皮的碎屑因比重大下沉于底層,含脂肪液,因比重小而浮在表層,線的另一側為含脂質成分的均質密集點狀高回聲,兩者之間形成液面。⑥CDFI表現:不管有何瘤內回聲特征,瘤中部甚至包膜上都極難顯示出血流信號,因為絕大多數良性畸胎瘤CDFl血流特征為無血流或少血流信號,可據此血流特征與其他類型的附件混合性回聲腫物進行鑒別。⑦其他:除了以上相對特征性的圖像表現外,在囊腫內部還可有多囊性囊內囊結構,平行短線狀回聲,散在星點狀高回聲以及絮狀回聲等等。(2)卵巢纖維瘤:聲像圖表現為圓形或橢圓形實性腫塊,無包膜回聲,邊界及輪廊清晰,內部回聲似肌瘤,為不均質實性高回聲,伴柵欄狀衰減,后力’界限不清,常難與帶蒂漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤鑒別。CDFI在腫物的近處可見少許血流信號,可記錄到中等阻力動脈血流流速曲線,腫物后部分因有聲衰減,常無血流顯示。(3)卵泡膜細胞瘤:聲像圖表現為圓形實性腫塊,邊界及輪廓清晰,內為密集均勻稍低回聲,由于透聲性良好,后方回聲輕度增強,類似囊性腫物,與巧克力囊腫的云霧狀高回聲極為相似,但沒有囊壁結構,內部回聲在增高后可見輕度柵欄狀衰減。部分瘤體表現為實性不均質低回聲,內見少許邊界較清晰的液性無回聲區,CDFI在腫瘤內部可顯示出散在分布的較微弱的血流信號,為低速中等阻力血流流速曲線,RI約0.40~0.50,最大血流速度15cm/s左右,但也可見高速低阻力型血流流速曲線,此時與顆粒細胞瘤難鑒別。(4)黏液性囊腺瘤:大多為多房性,體積較大,切面見大小不等的囊腔內含膠凍樣黏液,也可含有清澈液體。囊內較少見乳頭,鏡下見內襯排列整齊的單層高柱狀黏液上皮,囊壁為纖維結締組織。黏液性囊腺瘤破裂時,黏液種植于腹膜形成腹膜黏液瘤,在腹膜表面牛長,不浸潤臟器實質。(5)顆粒細胞瘤:腫物主要是實性不均質回聲,實性成分內含囊性結構,也可含液體成分,表現為多房分隔,無明顯聲衰減。南于腫瘤有產牛雌激素的功能,瘤體內部血管擴張明顯,血流阻力明顯下降,CDFI表現為腫瘤內實性部分血流異常豐富,呈高速低阻型血流流速曲線,常合并增厚子宮內膜、增大子宮、增加肌層血流信號。(6)黏液性交界性卵巢腫瘤:腫瘤一般較大,多數> 10cm,最大可達30cm,為多房隔,非純囊性,有房隔密集區、房隔增厚或有乳頭,包膜完整。
  誤診原因分析:①成熟性畸胎瘤病理組織的多樣性使其聲像圖表現復雜多樣,是最易漏診、誤診的腫瘤。雖然腫瘤厚度較均勻,包膜完整,診斷并不網難,但是仍有一定的漏診率。早期瘤體較小,經腹掃查顯示困難,或部分腸回聲與腫瘤內部回聲相似,腫塊與周圍組織界線不清,這些都是漏診的常見原因。另外有部分病例無典型的畸胎瘤聲像圖表現,可能誤診為單純性囊腫、卵巢囊腺瘤、卵巢纖維瘤、巧克力囊腫、包裹性積液等。②卵巢纖維瘤內部回聲似肌瘤,為不均質實性高回聲,伴柵欄狀衰減,后方界限不清,常難與帶蒂漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤鑒別。③卵泡膜細胞瘤CDFI在腫瘤內部可顯示出散在分布的較微弱的血流信號,為低速中等阻力血流流速曲線,RI約0.40~0.50,最大血流速度15cm/s左右,但也可見高速低阻力型血流流速曲線,此時與顆粒細胞瘤難鑒別。④卵巢黏液性囊腺瘤,當切面見大小不等的囊腔內含膠凍樣黏液時,與黏液性交界性卵巢腫瘤不易鑒別。
  卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷:鑒別點為腫瘤囊實性、內容物的成分、隔的薄厚、乳頭、包膜的完整性、腹水量、血流位于腫瘤邊緣還是內部、血流信號分布情況。
  惡性與良性有明顯區別:①惡性腫瘤的內部囊實不均,以實性為主,房隔薄厚不均,有的房隔已分不清,被實性不均區代替,良性腫瘤以囊性為主,房隔與包膜壁薄。②腫瘤大小不均,有卵巢癌<4cm(正常大小卵巢癌綜合征)。③惡性者包膜不完整,有時腫瘤無明顯包膜,有外牛乳頭,良性者包膜完整。可有小的內生乳頭。④惡性腫瘤形態不規則,有時連成片,分不清卵巢來源于哪側,良性腫瘤周界清晰。⑤惡性者陰道后穹隆結節,有轉移灶,大網膜形成瘤餅狀。⑥惡性者有大量腹水或伴朐水。⑦惡性腫瘤內部血流信號明顯,分布雜亂,有低阻力血流流速曲線,良性腫瘤一般周邊有血流,內部無血流信號。卵巢良性、交界性、惡性腫瘤有交義重疊現象,應結合其他卵巢上皮性腫瘤聲像圖特征。彩色多普勒血流情況及其他間接現象,對腹水、大網膜、腹膜有否轉移結節等加以鑒別。實性包塊與惡性腫瘤有交義現象,如果當時超聲醫師懷疑是良性包塊,但不能完全排除惡性腫瘤,可讓患者先抽血化驗腫瘤標記物,同時輸液抗炎治療,1-2周后復查超聲,觀察聲像圖變化,若包塊縮小或消失,為炎性包塊;若聲像圖無變化,腫瘤標記物支持惡性,立即收入院手術。
  綜上所述,在卵巢良惡性腫瘤診斷和鑒別診斷中使用超聲檢查有較好的應用價值,可以為臨床治療方案的選擇提供依據。
  參考文獻
  [1] 王海燕,唐軍.婦科疾病超聲診斷圖譜[M]北京:人民軍醫出版社,2015:116-157
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